El Momento Mastercard!

ESPERO QUE A NADIE LE HAYA PASADO ESTO (BUENO TODOS LO HAN HECHO) PERO QUE TODAVIA NO LO HAN SUBIDO A LA RED. 


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CORTE DE CABELLO....$25.00

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QUE TE TOMEN UNA FOTO "METIENDOTE EL DEDO" EN PLENA PISTA DE BAILE.....

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DESPERTAR EN LA PLAYA CON UNA CHICA CON LA QUE PASASTE TODA LA NOCHE Y DESCUBRIR QUE TIENE EL PENE MAS GRANDE QUE EL TUYO....

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PARA TODO LO DEMAS.... MASTERCARD!!!!!!!



Quires una foto?





UN ABRAZO

Un feliz día y un fuerte abrazo a todos los visitantes de este blog, ya que sin ustedes no funcionaria este sitio. 




Red Hot Chili Peppers - I'm With You



Formato: m4a
VBR 256 kbs
Como en este blog te queremos mucho te traemos el disco de los Red Hot Chilli Peppers, de iTunes a tu Computadora.

Track List:
 01. Monarchy of Roses
 02. Factory of Faith
 03. Brendan’s Death Song
 04. Ethiopia
 05. Annie Wants a Baby
 06. Look Around
 07. The Adventures of Rain Dance Maggie
 08. Did I Let You Know
 09. Goodbye Hooray
 10. Happiness Loves Company
 11. Police Station
 12. Even You Brutus ?
 13. Meet Me at the Corner
 14. Dance, Dance, Dance
http://www.megaupload.com/?d=UGPJ4SG8

Red Hot Chili Peppers - The Adventures of Rain Dance Maggie [Official Mu...



Automedicarse: consumir de forma responsable los medicamentos

La automedicación prudente y saber cuál es la mejor manera de conservar los fármacos es esencial para que estos no pierdan sus propiedades curativas

La guía "Plan nacional de actuaciones preventivas de los efectos del exceso de temperaturas sobre la salud", que publica cada año el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, junto con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), recuerda a los ciudadanos que la mala conservación de algunos medicamentos puede provocar efectos peligrosos para la salud. Mantener los fármacos en condiciones ambientales adecuadas y consumirlos según las indicaciones del envase es indispensable para que estos no dejen de ejercer su función: prevenir, curar o aliviar enfermedades.

La conservación adecuada de los medicamentos es fundamental para que puedan mantener su actividad farmacológica. La realidad, no obstante, es que es uno de los aspectos más descuidados y poco valorados por los consumidores, ya sea en tratamientos a corto plazo como en otros más prolongados. Deben conservarse fuera del alcance de los niños y en lugar fresco y seco. Por ello, la cocina y el baño son las peores zonas de la casa para guardarlos, debido al calor y la humedad ambiental.
Este aspecto es importante, sobre todo, para tabletas y cápsulas, ya que pueden perder su potencial. Sin ir más lejos, las tabletas de ácido acetilsalicílico pueden descomponerse en ácido acético (vinagre) y ácido salicílico, dos irritantes potenciales de la mucosa gástrica. Tampoco deben guardarse bajo ningún foco directo de luz o calor.

La temperatura adecuada

La conservación de los medicamentos es uno de los aspectos más descuidados y poco valorados por los consumidores
Por norma general, se conservan bien a temperatura ambiente, excepto si requieren unas condiciones especiales. En el prospecto se advierte si son necesarias temperaturas más bajas y si debe guardarse en la nevera (de ahí la importancia de leerlo siempre). El envase también incluye particularidades para la conservación. Por este motivo, para evitar confusiones, es útil guardar siempre el medicamento en su propio envase. Los fármacos termolábiles deben conservarse en la nevera entre 2ºC y 8ºC (insulina, vacunas, determinados colirios o algunos antibióticos).
Es esencial que no se rompa la cadena del frío, para asegurar sus propiedades, y debe comprobarse de manera regular la temperatura de la nevera. En caso de problemas de refrigeración, es mejor consultar con un profesional antes de utilizar el fármaco afectado. Si se viaja y hay que llevarlos consigo, hay que prever la forma de mantener las condiciones óptimas de temperatura.
Otro aspecto destacado es la fecha de caducidad, que está indicada en el envase. Es usual que los medicamentos sean aptos para el consumo hasta 5 años después de su fabricación, pero hay algunas excepciones de caducidad más corta: una vez abiertos, los colirios tienen una caducidad de unos pocos días, por lo que no sirven para otro episodio. Hay que desecharlos siempre una vez finalizado el periodo de tratamiento.

Medicamentos en verano

En épocas estivales, una pérdida excesiva de agua y sales minerales (deshidratación) reduce la eliminación de los medicamentos y aumenta sus efectos. También el sol y las altas temperaturas pueden afectar a su calidad, al descomponerse y perder sus beneficios terapéuticos, además de convertirse en sustancias tóxicas para el consumidor. En estos casos, pueden provocar vómitos, intoxicaciones, cólicos, reacciones alérgicas, dificultades para respirar o agravar el síndrome de agotamiento-deshidratación o de golpe de calor, considerados una emergencia médica.
Para minimizar el riesgo de sufrir estos efectos negativos de los medicamentos en épocas de calor, se recomienda:
  • Consultar al médico antes de tomar un medicamento y evitar la automedicación.
  • Leer el envase y el prospecto para conocer la temperatura a la que debe conservarse o consultar al médico para adaptar, en caso necesario, el tratamiento habitual a las altas temperaturas.
  • No llevar fármacos en el maletero mientras se viaja, ya que pueden alcanzar temperaturas muy elevadas.
  • No consumir productos cuyo aspecto exterior o forma farmacéutica (supositorios, óvulos) esté visiblemente modificada.

PUBLICIDAD DE FÁRMACOS SIN RECETA

El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) lanzaron recientemente la primera guía que regula en España la publicidad de los medicamentos sin receta. Su principal objetivo es que el ciudadano reciba información científica, a la vez que comprensible, que anime a la automedicación responsable y reduzca el consumo innecesario. Otra de las particularidades es que aclara y sistematiza los requisitos que debe cumplir la publicidad de los medicamentos de autocuidado.
Los medicamentos referidos en la guía pueden publicitarse, ya que no están financiados por el Sistema Nacional de Salud. No obstante, su misión es que la publicidad no busque un aumento del consumo del producto, sino que sirva para diferenciar unas marcas de otras. Esta guía de buenas prácticas aboga por una publicidad basada en datos científicos, que evite los adjetivos o términos absolutos, rechace las comparaciones con fármacos similares o muestre datos de cuota de mercado.
Debe dirigirse a adultos y ajustarse al prospecto. Por último, no se podrá usar la imagen de un farmacéutico u otro profesional de la salud o de un personaje público, porque podría incitar al consumo innecesario. Estas directrices suponen el primer paso en la trayectoria emprendida por el Ministerio y los diferentes agentes del sector para elaborar un nuevo Real Decreto para regular este campo. El único Decreto sobre publicidad de los medicamentos data de 1994.




Nuevo método para predecir abortos espontáneos

Una nueva técnica es capaz de determinar con fiabilidad y consistencia el riesgo de perder el bebé en un embarazo con peligro de aborto espontáneo

Cerca del 20% de las embarazadas sufre amenaza de aborto espontáneo y, de estas, una de cada cinco perderá su bebé. Es decir, en el total de la población, a 4 de cada 100 mujeres se le interrumpe el proceso de gestación por causas naturales antes de transcurrir 20 semanas. Hasta la fecha, no estaba disponible ningún diagnóstico eficaz capaz de predecir qué embarazos amenazados de aborto espontáneo terminarían de forma inesperada, pero un grupo de científicos del Reino Unido ha elaborado un sencillo índice capaz de hacerlo.

Un grupo de investigadores ha desarrollado una herramienta capaz de predecir abortos espontáneos. La han bautizado como "PVI" (Índice de Viabilidad del Embarazo) y permite determinar con fiabilidad y consistencia el riesgo de perder el bebé en un embarazo amenazado de aborto espontáneo. En el estudio participaron 102 embarazadas de 6 a 10 semanas que habían experimentado sangrado vaginal y a quienes se les había diagnosticado amenaza de aborto espontáneo.

Durante cinco semanas los investigadores realizaron análisis semanales de dolor y de sangrado vaginal, así como ecografías y determinaciones de los niveles de progesterona y hormona gonadotropina coriónica (HCG) para determinar qué factores podían afectar a la viabilidad de la gestación. Tras este periodo de seguimiento y, puesto que 22 de los embarazos se perdieron y 80 continuaron, los investigadores hallaron seis factores relacionados de manera muy estrecha con la viabilidad de su estado: tener antecedentes familiares de problemas de fertilidad, la talla del feto, su edad gestacional, la cantidad de sangre perdida, los niveles de progesterona y de HCG.
Por separado, ninguno de estos factores se pudo considerar determinante, pero los investigadores detectaron que si combinaban dos de ellos (la cantidad de sangre perdida y los niveles de HCG) obtenían suficiente información para predecir con eficacia si una gestación con riesgo de interrupción tenía posibilidades de continuar o si, por el contrario, no llegaría a término.
Los resultados del estudio muestran que el PVI logró predecir de forma precisa la viabilidad del 94% de los procesos llegados a término y estimó correctamente el 77% de los embarazos que se interrumpieron. Estas conclusiones se han presentado en la reunión anual de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología celebrada en fechas recientes en Estocolmo (Suecia).
Solo en caso de abortos espontáneos recurrentes o uno en etapas más avanzadas del embarazo se realizan varias pruebas a la madre
Kaltum Adam, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital St. Mary de Manchester (Reino Unido) y responsable del trabajo, explica que "la introducción de esta herramienta en la práctica clínica podría tener muchas consecuencias positivas para la salud, ya que además de evitar pruebas innecesarias y potencialmente dañinas, los médicos podrán conocer cuáles son las gestaciones más comprometidas con antelación, de modo que se podrán estudiar para diseñar intervenciones más eficaces para rescatarlas".
El PVI podría evitar tratamientos innecesarios en los casos en que las posibilidades de que el feto llegue a término son escasas y, por otra parte, concentrar los esfuerzos en quienes tienen una mayor posibilidad de éxito.

Las causas de los abortos espontáneos

La interrupción espontánea por causas naturales se registra antes de 20 semanas. A menudo, ocurre de forma temprana en el período de gestación, incluso antes de que la mujer sea consciente de su estado. En la mayoría de los casos, es inesperado y no se puede prevenir ni impedir, pero hay varios factores que pueden aumentar el riesgo de sufrirlo. Entre los más importantes figuran las anomalías cromosómicas en el feto, que es la causa más frecuente durante el primer trimestre de embarazo y, a menudo, es a consecuencia de un error en la formación del óvulo o espermatozoide. Este riesgo aumenta con la edad.
Otro factor importante son los problemas relacionados con la salud de la madre. Entre los más usuales destacan algunas enfermedades autoinmunes y trastornos hormonales, como la enfermedad tiroidea, el síndrome del ovario poliquístico o la diabetes. También puede ocurrir el desarrollo de un cigoto detenido (un saco del embarazo que no contiene feto) o problemas en el útero o cuello uterino.
El tratamiento de estas enfermedades, antes y durante el embarazo, puede disminuir de manera significativa el riesgo de aborto espontáneo. Por último, un estilo de vida poco saludable de la madre, con consumo de drogas, tabaco, alcohol y cafeína, aumenta el riesgo de sufrir uno. Sus síntomas más habituales son manchado y sangrado vaginal, así como dolores abdominales y calambres. No obstante, no son siempre señal de que suceda algún problema, de modo que lo más recomendable es consultar al médico.
En general, no se realiza ningún tipo de diagnóstico para prevenir abortos espontáneos, incluso después de haber sufrido uno, si se ha registrado en las primeras semanas del embarazo. Solo en caso de abortos espontáneos recurrentes o uno en etapas más avanzadas del embarazo se pueden realizar varias pruebas a la madre, como análisis de sangre, ultrasonidos o biopsias del endometrio, para detectar posibles trastornos hormonales, anomalías cromosómicas o problemas en el útero.

TRAS UN ABORTO

Tras un aborto espontáneo el tratamiento es mínimo, ya que en la mayoría de casos el útero se vacía de forma natural como si fuera una menstruación. En algunas ocasiones, el vaciado del tejido del útero requiere de ayuda médica mediante un legrado uterino o mediante la utilización de un fármaco llamado misoprostol. Por último, hay que tener en cuenta que se dan de forma natural y, por norma general, no suponen ningún riesgo de salud para la mujer. Muchas mujeres tras un incidente fallido deciden quedar de nuevo embarazadas y, en la mayoría de los casos, lo consiguen sin más problemas. No obstante, tras un episodio, es necesario un período de recuperación, tanto físico como emocional. Una vez recuperada, a menudo después de una menstruación común, la mujer es capaz de llevar a cabo una nueva gestación.


Quistes falsos y gigantes, ¿cómo se tratan?


Tener problemas de digestión, el abdomen distendido y doloroso e, incluso, molestias en la espalda son algunos síntomas que indican el desarrollo de falsos quistes

La inflamación del páncreas o pancreatitis puede favorecer la formación de un pseudoquiste (o falso quiste), debido a la acumulación de líquido del páncreas y restos de tejido. En ocasiones, llegan a alcanzar un tamaño considerable e, incluso, a ocupar todo el abdomen. En este caso, se les denomina pseudoquistes gigantes y deben drenarse. En la actualidad, se aplica un nuevo procedimiento que permite eliminarlos con éxito.

Un quiste es una bolsa con su propia membrana cerrada, por lo general, de origen congénito, que puede desarrollarse en distintas partes del cuerpo. En cambio, un pseudoquiste o falso quiste se adquiere y se forma a partir de una colección de líquidos, que no están encerrados por su propia bolsa o membrana. Si son de origen pancreático, la colección de líquidos se registra por diferentes causas, como un traumatismo en el abdomen o la inflamación del páncreas que, a su vez, puede manifestarse de forma repentina (pancreatitis aguda) o persistente (pancreatitis crónica).
Tienen un periodo de maduración de entre cuatro y seis semanas, durante el cual se forma su pared gruesa. Su tamaño es variable, es habitual que midan de 4 a 6 centímetros-, aunque pueden ser mayores. "Este año se ha intervenido en Barcelona un pseudoquiste crónico gigante de 12 cm después de una pancreatitis aguda, puesto que pueden aumentar de tamaño y ocupar todo el abdomen (gigantes)", detalla Modesto J. Varas Lorenzo, especialista en Aparato Digestivo de ECOEND, del Centro Médico Teknon, y del Hospital Universitario del Valle de Hebrón, ambos de Barcelona.
A pesar de que el médico puede descubrirlos mediante palpación abdominal, el diagnóstico se realiza con técnicas de imagen
A diferencia de muchas enfermedades para las cuales hay medidas de prevención, en este caso, la consigna "más vale prevenir" no sirve. Cerca del 5% de las pancreatitis agudas y entre el 10% y el 20% de las crónicas evolucionan hacia la formación de un pseudoquiste, según datos de Varas, quien asegura que, "además, pueden tener complicaciones (20%) a lo largo de su evolución, como hemorragias (6%), ruptura, infección (la más frecuente), formación de fístulas y compresión". No obstante, la buena noticia es que "no malignizan nunca", destaca este especialista.

Del diagnóstico al drenaje

Algunos síntomas que pueden indicar que una persona ha desarrollado un falso quiste son: tener el abdomen distendido, problemas de digestión y sentir dolor abdominal, que también se puede desplazar a la espalda. No solo los adultos pueden desarrollar uno, también puede haber niños afectados. A pesar de que el médico puede notarlos a través de la palpación del abdomen, el diagnóstico se realiza mediante diferentes técnicas de imagen.
Cuando alcanzan un tamaño considerable, superior a 5 centímetros, hay que eliminarlos para evitar que deriven en las complicaciones mencionadas. El tratamiento para conseguirlo consiste en drenarlos (drenaje) o extirparlos (resección). Pero ambos tratamientos quirúrgicos tienen una tasa de "morbilidad y mortalidad nada despreciables", puntualiza Varas. Además, su extirpación no evita por completo que no vuelva a reproducirse: siempre pueden volver a desarrollarse, una situación que en la jerga médica se denomina recidiva.

UNA NUEVA PRÓTESIS COMO TRATAMIENTO

Este año se han llevado a cabo en España las primeras intervenciones para eliminar los pseudoquistes, con un sistema desarrollado por K. Binmoeller, del California Pacific Medical Center, y la empresa americana Xlumena, de Mountain View (California). Se han intervenido dos casos, que han consistido en la colocación de un stent Axios, una prótesis en forma de diábolo, de nitinol y recubierto de silicona, que se deja colocado por ecoendoscopia durante días entre el estómago o duodeno y el pseudoquiste, de forma que se establece una comunicación para drenarlo de manera lenta. Cuando desaparece por completo, se retira mediante endoscopia.
Las dos primeras operaciones de este tipo realizadas en España se llevaron a cabo el 27 de mayo, a cargo de Joan Gornals Soler, del Hospital Universitario de Bellvitge de L'Hospitalet de Llobregat, y ECOEND, del Centro Médico Teknon, ambos en Barcelona. El equipo de este especialista en endoescopia insertó las dos primeras prótesis, bajo sedación, en 19 y 27 minutos. Los dos pacientes intervenidos recibieron el alta médica a las 24 y 48 horas tras la operación, sin incidencias.
Las principales ventajas de estas prótesis son, "sobre todo, la rapidez del procedimiento, ya que se disminuye el tiempo de colocación, que es menor de 30 minutos, la menor tasa de migración del pseudoquiste hacia otra zona, menos efectos secundarios y menos reintervenciones", explica Gornals. Aunque no tiene contraindicaciones absolutas, sí algunas relativas, ya que en ocasiones, según el tipo de pseudoquiste o de su localización, es posible que no se pueda aplicar esta nueva técnica.
Respecto al futuro que se vislumbra de este nuevo procedimiento quirúrgico, los expertos piensan que "estas prótesis abren un nuevo y apasionante campo", ya que se podrán aplicar a distintas técnicas, como las de cirugía endoscópica transluminal, a través de los orificios naturales (NOTES), y en diferentes indicaciones médicas, como el tratamiento de problemas de vesícula u obstrucciones intestinales.


Logo del Chapin


Los Politufos

Que buena Onda, ya tenemos pitufos en guatemala! Quien les Gusta?




Niña de 12 le gana a la policía de EUA en una investigación





A sus 12 años, esta niña que ven en la foto, logró dar con el ladrón que saqueó la casa de su abuela, antes que la policía de Estados Unidos.

Jessica Maple no resultó muy convencida de la hipótesis de la policía que decía que el delincuente entró con llave a la casa, puesto que no forzó la cerradura y había sacado muebles grandes, fue por eso que comenzó su propia investigación.
La niña investigó primero en el garage de la casa, donde encontró ventanas rotas y huellas en los vidrios. Esta pista la llevó hacía una casa de empeño a unas calles de la casa. Allí estaban los muebles robados. El dueño de la casa de empeño le proporcionó los datos de los ladrones.
Jessica, acompañada de su madre fueron a la casa del presunto delincuente que era un joven de 17 años, fue ahí cuando le preguntaron por que lo hizo. Al principio negó su culpabilidad pero terminó admitiéndolo.
A pesar de todo, la policía no ha cometido ningún arresto.

¿Que tal? Parece sacado del cine

Los mejores futbolistas y sus autos


Ser uno de los mejores en el fútbol tiene sus cualidades de ser envidiadas para cualquier persona, una de ellas es la gran cantidad de dinero que ganan y con ello darse el lujo de tener el automóvil que quieran y ademas gratis, debido a que la marcas mas prestigiosas del mundo ven a los futbolistas como una buena forma de hacer Publicidad cuando ellos manejan sus autos.




Este es un listado con los futbolistas que pese a tener el dinero suficiente para comprarse el coche de sus sueños, fueron obsequiados por la marca unicamente por ser ricos y famosos, va a ser verdad eso que dicen que el dinero siempre a trae más dinero.

David Beckham Porsche 911 Turbo Cabriolet
David Beckham Porsche 911 Turbo Cabriolet

Alessandro Del Piero Fiat 500
Alessandro Del Piero Fiat 500

Steven Gerrard Bentley Continental GT
Steven Gerrard Bentley Continental GT

Leonel Messi Maserati Gran Turismo S MC Sport.
Leonel Messi Maserati Gran Turismo S MC Sport.

Cristiano Ronaldo BMW M6
Cristiano Ronaldo Audi R8

Sergio Ramos Audi R8
Sergio Ramos Audi R8

Thierry Henry Aston Martin Vanquish S Ultimate de edición limitada
Thierry Henry Aston Martin Vanquish S Ultimate de edición limitada

Rafael Márquez.Audi A3
Rafael Márquez.Audi A3

Samuel Eto Lamborghini Murcielago
Samuel Eto Lamborghini Murcielago




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El auto más caro del mundo


Si eres un apasionado a los carros el artículo que te traemos le día de hoy seguramente captara tu atención.




Resulta que a marca francesa de automóviles de lujo ha presentado una versión única del Bugatti Veyron Gran Sport L’Or Blanc, mismo que tiene un costo de 1 millón y medio de euros.

El Bugatti Veyron se convirtió en el auto más caro del mundo al salir al mercado con un premio de 1 millón de dólares y por si esto fuera poco, tiene la promesa de convertirse en el carro con mayor velocidad en el planeta.

El Veyron alcanzó la magnifica velocidad de 408.47 km/h, esto es cifra récord para un auto de producción.
Por último les dejo algunas imágenes del Bugatti Veyron Gran Sport L’Or Blanc










Sony rediseña su red social de juegos online PlayStation Home


Sony anunció el rediseño de PlayStation Home, su red social de juegos online, a fin de priorizar a los juegos en un mundo virtual que combina el uso de la consola de videojuegos con el estilo de los juegos sociales exitosos en sitios como Facebook

Sony rediseña su red social de juegos online PlayStation Home


SAN FRANCISCO - Sony Computer Entertainment America anunció el martes el rediseño de Home, como se conoce popularmente a esta red, utilizada por más de 23 millones de personas en todo el mundo, en el marco de una evolución de la red social en una plataforma de juegos sociales online. 


“Hemos descubierto que si se coloca un montón de jugadores juntos en una sala y se les dice que se conozcan, no necesariamente lo hacen”, dijo el director de PlayStation Home, Jack Buser.

“Encontramos que si se los pone juntos y se les da un juego, juegan y conocen a los demás”, agregó al explicar el motivo del rediseño, que se dará a conocer en los próximos meses.

Home fue lanzada a finales de 2008 como un mundo online en el que los usuarios de la consola de videojuegos PlayStation 3, representados por figuras animadas o “avatares”, pueden socializar y jugar.

“La nueva experiencia central de PlayStation Home es un salto gigantesco en la evolución de la plataforma y su nuevo modelo rápidamente ofrece a nuestros usuarios muchos juegos gratis que se adaptan a sus intereses”, dijo Buser.

El rediseño de Home incluye la creación de un “hub”  que integra juegos, misiones, eventos de la comunidad, contenidos generados por los usuarios, compras y mucho más.

Los usuarios de PlayStation podrán “transportar”  a sus personajes animados a los distritos de juego con temas como acción, deportes y aventura.

Home está en el centro de la Red de PlayStation de Sony, que permite a los propietarios de las consolas PS3 acceder a juegos, películas y otras propuestas de entretenimiento.

Home tiene más de 230 títulos de juegos disponibles y ha incorporado exitosos modelos de juegos sociales.

POR AGENCIA AFP Estados Unidos




Películas de Miramax se pueden ver en línea en Facebook


El estudio de Hollywood Miramax comenzó este lunes a ofrecer en internet y mediante el pago de un alquiler algunas de sus películas a través de la red social facebook.

La página web de la red social Facebook


SAN FRANCISCO - La divulgación gratuita de una aplicación de Miramax mejoró el estatus de Facebook como lugar de entretenimiento en línea, además de un sitio en internet para intercambiar con amigos noticias, opiniones y acontecimientos.

"Estamos convencidos de lo que es Facebook y de lo que podría significar para el futuro del negocio de los contenidos", dijo Miramax en un blog.
La versión inicial de la aplicación que permite ver películas en línea evolucionará en función de los comentarios de los usuarios, según el estudio de cine.
El alquiler de cada película cuesta tres dólares, y el pago se realiza a través de créditos en la plataforma de Facebook.
"Nuestro objetivo final es dar a los consumidores la oportunidad de comprar películas y almacenarlas en su propio casillero digital para que luego puedan acceder al contenido en cualquier lugar que quieran, en todos los dispositivos", dijo Miramax.
Las películas de Miramax incluyen "Good Will Hunting" y "Pulp Fiction". La aplicación fue lanzada en Estados Unidos, Gran Bretaña y Turquía, con una selección limitada de filmes que se expandirá gradualmente a otros países.
Reed Hastings, presidente y director ejecutivo del gigante del alquiler de videos en línea Netflix, fue nombrado en el consejo de directores de Facebook en junio.
Hastings, que fundó Netflix en 1997, dijo entonces que Facebook está "impulsando un cambio fundamental en cómo las personas se conectan y comparten todo tipo de contenido".
Warner Bros. se convirtió a principios de este año en el primer estudio de Hollywood en usar Facebook como una sala de cine al permitir a los usuarios de esa red social en Estados Unidos ver en internet la película de Batman de 2008, "The Dark Knight", previo pago de un alquiler.
Los estudios de Hollywood han incursionado en varios servicios para distribuir películas en línea, como Amazon, Netflix, iTunes de Apple, Hulu, YouTube y otros.


POR AGENCIA AFP SAN FRANCISCO, EEUU (AFP)



La música reduce el estrés


Muchos estudios confirman que la musicoterapia estimula a los niños, reduce los niveles de estrés, alivia dolores crónicos y mejora el estado de ánimo.

LA MUSICOTERAPIA es ideal para reducir el estrés o estimular la creatividad.   ARCHIVO


Los expertos aconsejan que las madres embarazadas escuchen música clásica para que el futuro bebé desarrolle con más facilidad habilidades intelectuales, como la memoria y el habla.
Durante los ejercicios para eliminar el estrés se utilizan melodías que simulan el sonido de la naturaleza. Este ayuda a liberar tensiones.
Se recomienda que los maestros empleen la musicoterapia en las sesiones de lectura o actividades artísticas, para que los estudiantes se expresen con mayor creatividad.
SIN ANSIEDAD
Un estudio efectuado en Estados Unidos determinó que la música clásica reduce la ansiedad de los pacientes con cáncer.
La investigación se llevó a cabo en dos mil enfermos que recibieron tratamiento oncológico. Los datos demostraron que las personas que practicaron sesiones diarias de musicoterapia tenían menos estrés, tensión y depresión, en comparación con quienes no escucharon ninguna melodía.
Los autores del estudio recomiendan el uso de esta terapia para otros males crónicos y degenerativos.


¿Cómo enseñar respeto a los niños?


Procurar que un niño de 3 o 4 años se comporte con respeto es como pedirle peras al olmo. Esto se debe en parte al hecho de que sus habilidades lingüísticas aún están desarrollándose. Así que cuando el padre le dice que es hora de ir a la cama, es poco probable que le responda diciendo: “Lo estoy pasando bien en el baño ¿sería mucho pedir que me dejes jugar cinco minutos más?”.

Inculcar el respeto en los niños se hace con ejemplo y diálogo.

Los niños de esta edad comienzan a preguntarse cuánto poder tienen sobre la familia y la ponen a prueba. Actuar así forma parte de su desarrollo, pero no conviene esperar a enseñarle a tu hijo la importancia del respeto: a pesar de que los niños de 3 y 4 años de edad tienen la necesidad de probar sus límites, hay que comenzar a enseñarles buenos modales ahora.

¿Qué se puede hacer?

Mostrar respeto a los demás. No solemos dar a nuestros hijos el respeto que exigimos de ellos. Puede ser difícil esperar pacientemente que un niño dé su opinión, pero merece la pena. Míralo a los ojos y dile que te interesa lo que te dice. Es la mejor manera de enseñarle a escucharte a ti con la misma atención.

Enseñarle a responder con educación. Tu hijo puede mostrar cariño y respeto por otros, empleando buenos modales. En cuanto pueda comunicarse verbalmente, puede aprender a decir “por favor” y “gracias”. Explícale que estás mas dispuesta a ayudarlo cuando se comporta con educación y que no te gusta cuando te da órdenes. Asimismo, si tú muestras respeto, le estarás enseñando más que dándole una charla. Di siempre “por favor” y “gracias” a tu hijo (y a otras personas), y aprenderá que estas palabras forman parte de la comunicación normal, tanto en la familia como en público.

Evitar perder los nervios. Si tu hijo te llama “mala”, intenta no enojarte (después de todo, tú sabes que no eres mala). Un niño que quiere provocarte, soportará cualquier situación desagradable sólo para conseguir que reacciones. En lugar de hacer eso, mírale a los ojos y dile dulcemente pero con firmeza: “En esta familia no nos insultamos”. Entonces muéstrale cómo conseguir lo que desea con respeto: “Cuando quieras que juegue contigo, pídemelo de manera agradable. Di ’mamá por favor, ¿puedes jugar conmigo a las muñecas?’”.

Prepararse para diferencias de opinión. La vida sería mucho más fácil si nuestros hijos siempre nos hicieran caso, pero la naturaleza humana no es así. Procura recordar que cuando tu pequeño no se comporta como tú deseas, no es que intente ser irrespetuoso; simplemente, tiene una opinión diferente a la tuya.

Enséñale que le irá mejor si aprende a dejar de expresarse de manera irrespetuosa (“Nunca me llevas al parque, ¡mamá mala!”) y en lugar de eso aprende a pedirte las cosas de manera positiva (“Por favor, ¿podemos ir al parque después de hacer la compra?”).

Establecer límites. Una de las mejores maneras de demostrar respeto es ser amable y firme a la hora de disciplinar. Ser amable demuestra respeto por tu hijo y ser firme demuestra respeto por lo que hay que hacer. Así que si tu hijo tiene una rabieta en el supermercado y no te sirve ninguna de tus tácticas, llévatelo al auto y siéntate a leer una revista hasta que termine su rabieta. Luego, puedes decir con calma: “Ahora ya estás preparado para probar de nuevo”, y volver a la tienda. Poco a poco aprenderá que una rabieta no altera el hecho de que hay que hacer la compra.

Alabar el comportamiento respetuoso. Refuerza las muestras inesperadas de buena educación de tu hijo siempre que puedas, pero sé específica. Tendemos a decir “buen chico” o “buena chica”. En lugar de eso, di: “Gracias por decir por favor cuando me has pedido un dulce”, o “gracias por esperar tu turno mientras los demás niños pedían su helado”. Tu hijo aprenderá rápidamente que sus esfuerzos merecen la pena y que los aprecias.


La grasa de la madre puede dañar al embrión

Diversos estudios estadísticos han asegurado que la obesidad de la madre puede dificultar su capacidad de tener hijos o afectar negativamente al desarrollo del feto. Ahora, un equipo internacional de investigadores, en el que participa un grupo español, ha identificado en un trabajo con vacas una posible causa de estos problemas, que se debe a la acción tóxica de los ácidos grasos sobre el óvulo

La grasa de la madre puede dañar el embrión

En las mujeres con sobrepeso o diabetes de tipo 2, es habitual tener altos niveles de ácidos grasos. Los investigadores han visto que, en vacas expuestas a esta misma condición, los óvulos presentan importantes alteraciones que dificultan la viabilidad del embrión. El daño, según estos resultados, se produce en las células reproductoras antes de la ovulación, pero puede manifestarse después de la fecundación y arruinar la viabilidad del embrión durante los primeros días, según el sitio elmundo.es.

Los investigadores, procedentes de Amberes (Bélgica), Hull (Reino Unido) y Madrid, observaron el estado de los embriones vacunos a los ocho días de su fecundación, cuando alcanzan el estado de blastocitos, y comprobaron que aquellos que procedían de óvulos expuestos a exceso de grasa presentaban unas condiciones muy deterioradas que amenazaban su viabilidad.

"Cuando los óvulos son expuestos a altos niveles de ácidos grasos, los embriones resultantes muestran una aceleración en el metabolismo de aminoácidos y un consumo alterado de oxígeno, glucosa y lactato. Todo ello indica una deficiente regulación del metabolismo y reducción de la viabilidad", detalla el doctor Roger Sturmey, investigador de la Universidad de Hull y uno de los autores dl estudio. "La mayoría de los embriones viables, los que tienen más probabilidades de resultar en un embarazo exitoso, poseen un metabolismo menos activo, especialmente en relación con los aminoácidos", añade.

Los expertos ya conocían el impacto de los ácidos grasos sobre la formación de óvulos, pero esta es la primera vez, según los autores del estudio, que se ha mostrado su efecto perjudicial sobre el embrión, días después de que se haya producido la fecundación y, como mínimo, hasta el estado de blastocito. La presente investigación, sin embargo, no permite confirmar que los daños se prolonguen durante la gestación del feto. "Esperamos continuar nuestro estudio para aprender más sobre posibles efectos posteriores", admite Sturmey.

"La obesidad y el sobrepeso son problemas en aumento y su potencial impacto sobre la fertilidad y la obesidad requieren mucha más investigación", señala Sturmey. En cualquier caso, lo que está claro a estas alturas es que es importante que la madre mantenga un peso saludable antes de intentar tener un hijo. No toda la grasa es mala, concede este experto: "Es una fuente de energía y desempeña muchos papeles en una biología normal". Pero tener demasiadas grasas de determinada, o en una mala proporción, puede dañar el desarrollo embrionario, según ha mostrado este estudio.

Los investigadores consideran que la vaca es "un modelo muy útil para entender ciertos aspectos de la reproducción humana", ya que presenta importantes similitudes con ésta, sobre todo en sus fases tempranas. Por ejemplo, tardan lo mismo en alcanzar la fase de blastocito. Además, las concentraciones de grasa en los ovarios también son similares, por lo que es de esperar que sus efectos sobre la formación de los óvulos y, posteriormente, la gestación del embrión, serán también comparables.

Por parte de España, han participado en el estudio científicos del Departamento de Reproducción Animal y Conservación de Recursos Zoogenéticos del Instituto Nacional de Investigación y Tecnología Agraria y Alimentaria (INIA). El equipo internacional está en la actualidad buscando financiación para profundizar en los resultados de su estudio, publicado en la revista PLoS One



Las ventajas educativas de dibujar, esbozar y garabatear


Es evidente que hablar, leer y escribir son destrezas básicas e imprescindibles para el correcto aprendizaje del niño, pero cada vez más expertos están llamando la atención sobre la importancia de dibujar.

Las ventajas de dibujar, pintar y garabatear


No se trata tanto -o no sólo- de poseer habilidades artísticas como de comprender visualmente lo que se aprende en clase y entender que las ideas pueden expresarse en diagramas, esquemas, bocetos... incluso se pueden inventar nuevas maneras de reflejar conceptos clásicos, para así demostrar que se han entendido cabalmente, según el sitio elmundo.es.
 
La psicóloga Shaaron Ainsworth, de la Universidad de Nottingham (Reino Unido), y otros autores comentan en el último número de la revista Science el auge que está experimentando la investigación académica sobre las ventajas pedagógicas de saber representar gráficamente, sobre todo en el ámbito científico. Aunque lamentan que, en la práctica, esta actividad no está considerada como merecería.
 
"Realizar visualizaciones es esencial para el pensamiento científico", señalan. "Los investigadores no sólo usan palabras sino que también se apoyan en diagramas, gráficos, vídeos, fotografías y otras imágenes para hacer descubrimientos". Añaden, sin embargo, que "en las clases de ciencia, los estudiantes se centran en interpretar las visualizaciones de otros".
 
Los autores comentan un estudio realizado en la Universidad Deakin (Australia) con alumnos de entre 10 y 13 años, a los que se pedía que representaran visualmente conceptos científicos, como la evaporación del agua. "En una tarea, los estudiantes de una clase pusieron sus manos húmedas sobre papel y después se les animó a que representaran lo que ocurría a medida que la huella iba desapareciendo.


Los dibujos reflejaban lo aprendido en lecciones anteriores por los alumnos, que razonaban sobre distribución y movimiento de partículas, intercambio de energía y secuenciación temporal", explican.
 
El informe repasa cinco motivos por los cuales, según los autores, el acto de dibujar debería estar reconocido al mismo nivel que leer, escribir o la expresión oral. En primer lugar, sostienen, involucra al alumno en las actividades de clase, en lugar de confinarle a un papel pasivo como receptor de información.


El segundo argumento es que ayuda a comprender la realidad científica, a menudo, representada en gráficos, bocetos y otras clases de discursos no necesariamente verbales. En tercer término, la ciencia requiere a veces razonar a partir de diagramas o modelos visuales, como los que muestran el movimiento de las ondas sonoras en el aire.
 
Ser capaz de manipular estas representaciones gráficas para incorporar nuevas ideas, o adecuarlas a la observación, es un "razonamiento creativo distinto", según admiten los expertos, "pero complementario al razonamiento mediante argumentación", defienden.
 
Por otra parte, dibujar es una estrategia pedagógica que permite organizar mejor lo aprendido. En este sentido, los autores indican que dibujar tiene una ventaja sobre los habituales resúmenes o las exposiciones orales que se suelen pedir a los alumnos, ya que representar gráficamente un concepto requiere, además de capacidad de síntesis, destreza espacial. El último motivo que esgrimen Ainsworth y sus colaboradores es que dibujar ayuda a comunicar mejor. Los científicos, de hecho, deben hacerlo a menudo con el fin de "clarificar ideas para sus colegas, estudiantes y el público".


Máscaras llenas de imaginación

Pintar el rostro de los niños con llamativos personajes o animales es una verdadera atracción en las fiestas infantiles. Estas efímeras creaciones surgen del ingenio del artista y del gusto de los pequeños.


Los pintacaritas alegran celebraciones infantiles.


El profesional del entretenimiento refiere que lo más importante es saber mezclar las pinturas especiales para el rostro, que vienen solo en colores primarios —rojo, azul y amarillo—, para obtener otras tonalidades.
Técnicas
Xico refiere que el maquillaje se hace con pintura de agua o de aceite, pero prefiere esta última, ya que es más duradera, no se diluye con el sudor y se adhiere por más tiempo a la piel, si se aplica talco sobre la cara.
Como cualquier producto, Xico recomienda adquirir pinturas de calidad —de origen mexicano o estadounidense—, para evitar irritaciones. También aconseja no maquillar a los menores que padezcan alergias o tengan piel sensible.
Según el experto, pintar caras es una opción ideal para festividades como Halloween, y los adultos pueden enmascararse con colores y líneas caprichosas.
En este reportaje se muestra paso a paso la preparación y el maquillaje de un tigre. Si los niños no se impacientan, se puede experimentar con figuras más sofisticadas.



Deterioro cognitivo leve

El examen del estado mental reveló una dificultada leve en el retardo para recuperar 4 palabras, pero el resultado fue normal. ¿Presenta la paciente un deterioro cognitivo leve? ¿Cómo se maneja este caso?
 
Presentación de un caso
Una mujer de 70 años ha notado que cada vez tiene más olvidos desde hace 6-12 meses. Aunque siempre ha tenido alguna dificultad para recordar los nombres de los conocidos, ahora tiene dificultad para recordar las citas y los últimos llamados telefónicos, pero este proceso ha sido insidioso. La paciente vive sola, conduce su auto, paga sus cuentas y tiene un aspecto normal. El examen del estado mental reveló una dificultada leve en el retardo para recuperar 4 palabras, pero el resultado fue normal. ¿Presenta la paciente un deterioro cognitivo leve? ¿Cómo se maneja este caso?

El problema clínico
El deterioro cognitivo leve representa un estado intermedio de la función cognitiva, entre los cambios observados en el envejecimiento y los que cumplen los criterios para la demencia y a menudo la enfermedad de Alzheimer. La mayoría de las personas presenta un deterioro cognitivo gradual, por lo general con respecto a la memoria, durante toda su vida; la declinación es usualmente leve, y aunque puede ser una molestia, no pone en peligro su funcionamiento. Una minoría de personas, tal vez 1 en 100, transcurren su vida prácticamente sin deterioro cognitivo, los cual es considerado un envejecimiento con éxito. Sin embargo, otro curso del envejecimiento se caracteriza por una disminución en la función cognitiva más allá de la asociada con el envejecimiento típico. Esta disminución es reconocida a menudo por las personas que la padecen y, en ocasiones por las personas del entorno. Conocido como "deterioro cognitivo leve", esta entidad ha recibido considerable atención en la práctica clínica y la investigación.

El deterioro cognitivo leve se clasifica en dos subtipos: amnésico y no amnésico. El deterioro cognitivo leve amnésico es el deterioro de la memoria clínicamente significativo que no cumple los criterios para la demencia. Por lo general, los pacientes y sus familias son conscientes de la falta progresiva de memoria. Sin embargo, otras capacidades cognitivas, tales como la función ejecutiva, el uso del lenguaje y las habilidades visuoespaciales están relativamente preservadas, mientras que las actividades funcionales están intactas, excepto tal vez alguna ineficiencia leve. El deterioro cognitivo no amnésico leve se caracteriza por una disminución sutil de las funciones no relacionadas con la memoria, afectando la atención, el uso del lenguaje o las habilidades visuoespaciales. El tipo de deterioro cognitivo no amnésico leve es, probablemente, menos común que el tipo amnésico y puede ser el precursor de las demencias que no están relacionados con la enfermedad de Alzheimer, como la degeneración del lóbulo frontotemporal o la demencia con cuerpos de Lewy. En los ensayos clínicos con pacientes con deterioro cognitivo leve amnésico, más del 90% de las personas con progresión de la demencia presentaban signos clínicos de enfermedad de Alzheimer. La prevalencia estimada de deterioro cognitivo leve en estudios de base poblacional varía de 10 a 20% en las personas mayores de 65 años. En el Mayo Clinic Study or Aging (Estudio de Envejecimiento de la Clínica Mayo), un estudio prospectivo de base poblacional de personas sin demencia, de 70 a 89 años en el momento del reclutamiento, la prevalencia del deterioro cognitivo leve amnésico fue del 11,1% y del deterioro cognitivo no amnésico leve fue de 4,9%.

Varios estudios longitudinales han demostrado que la mayoría de las personas con deterioro cognitivo leve tienen mayor riesgo de desarrollar demencia. En comparación con la incidencia de la demencia en la población general de EE.UU., que es de 1 a 2% por año, la incidencia en los pacientes con deterioro cognitivo leve es significativamente mayor, con una tasa anual de 5-10% en los pacientes reclutados de la comunidad, y de 10-15% en los pacientes atendidos en clínicas especializadas (las tasas de estas últimas reflejan el hecho de que el deterioro cognitivo suele ser más avanzado que el de las personas que solicitan atención médica). Aunque algunos datos sugieren que la tasa de reversión a la cognición normal puede alcanzar el 25-30%, los estudios prospectivos recientes han demostrado tasas menores. Por otra parte, la reversión a la cognición normal en los seguimientos a corto plazo no descarta la progresión posterior. Hacen falta más investigaciones basadas en la comunidad, con períodos más largos de seguimiento, para determinar si las tasas de progresión informadas se mantienen durante un período prolongado.

Estrategias y pruebas
Evaluación
La distinción entre el deterioro cognitivo leve y el envejecimiento normal puede ser un desafío para el médico. Los olvidos sutiles, como el extravío de objetos y la dificultad para recordar pueden afectar a las personas a medida que envejecen y, probablemente, son parte del envejecimiento normal. La pérdida de la memoria que se produce en las personas con deterioro cognitivo amnésico leve es más prominente. Por lo general, empiezan a olvidar la información importante que antes les era fácil recordar, como citas, conversaciones telefónicas o los últimos eventos que normalmente les interesa, (por ej., para un aficionado a los deportes, los resultados de los eventos deportivos). Sin embargo, prácticamente todos los demás aspectos de la función se conservan. Los olvidos son generalmente aparentes para las personas cercanas a la persona pero no para el observador casual.

La historia del paciente suele aumentar la sospecha de una disminución de la cognición y de la memoria general, mientras que pueden ser necesarias las pruebas neuropsicológicas para corroboran la declinación, especialmente en los casos en los cuales el déficit es particularmente sutil. Las pruebas neuropsicológicas pueden ayudar a distinguir sobre todo los casos de deterioro cognitivo leve del envejecimiento normal, pero para el diagnóstico clínico no suele ser necesario recurrir a las pruebas en forma sistemática. Al comienzo del deterioro, el examen del estado mental habitualmente hecho en el consultorio (como el Mini-Mental State Examination) es frecuentemente insensible por lo que habría que recurrir a otras pruebas como el Test Mental Status y el Montreal Cognitive Assessment. A veces, éstos también pueden proporcionar una historia convincente de pérdida de memoria, pero las pruebas neuropsicológicas revelan un rendimiento normal. Otras condiciones también tienen una forma reversible de deterioro cognitivo leve, como la depresión, o el efecto secundario de una medicación; al levantar la historia del paciente, estas posibilidades deben ser evaluadas. Diferenciar el deterioro cognitivo leve de la demencia no es difícil. Por lo general, en los pacientes con demencia, los déficits cognitivos están afectando el funcionamiento diario en la medida en que hay pérdida de la independencia en la comunidad, información que puede ser proporcionada por el paciente o por un miembro de la familia. Un diagnóstico de demencia puede ser compatible con el uso de instrumentos tales como el Functional Activities Questionnaire, que puede ser administrado en un centro de atención primaria y se caracteriza porque el deterioro funcional está dentro de la gama de las demencias. Sin embargo, para hacer esta determinación, a menudo es suficiente una historia clínica meticulosa.

Predicción y factores de riesgo
Una pregunta común planteada por los pacientes con deterioro cognitivo leve y sus familiares se refiere a la probabilidad y el momento de la progresión a la demencia. Aunque la tasa general de la progresión entre las personas con diagnóstico de deterioro cognitivo leve se estima en 10%, ciertos factores predicen una progresión más rápida. El grado de deterioro cognitivo en la presentación es un predictor de la progresión clínica, la cual es probable que sea más rápida en los pacientes con un mayor deterioro al inicio del estudio,  probablemente debido a que estos pacientes están más cerca del umbral para el diagnóstico de demencia. Los datos longitudinales han demostrado que la progresión a la demencia es más rápida en los portadores del alelo ε4 de la apolipoproteína E que entre los no portadores, aunque en la actualidad, en la práctica clínica no se recomiendan las pruebas para detectar la presencia del alelo.

Varios signos en las imágenes y pruebas de biomarcadores pueden identificar a las personas en riesgo de una progresión más rápida. A pesar de que estas medidas de la demencia son prometedoras, aún no deben ser utilizadas de rutina en la atención clínica, dada la actual falta de estandarización entre las técnicas y la incertidumbre respecto de los puntos de corte óptimos para la identificación de los grupos de alto riesgo.

El medio de predicción de la progresión a la demencia del deterioro cognitivo leve más estudiado es la imagen por resonancia magnética estructural. Un estudio reciente basado en la comunidad mostró que entre las personas con deterioro cognitivo leve amnésico, aquellas que experimentan una disminución volumétrica del hipocampo que llegó al percentilo 25 para la edad y el sexo o cayó por debajo de él tienen un riesgo de progresión a la demencia más allá de los año 2 años, 2-3 veces más elevado que el riesgo de las personas cuyas mediciones del hipocampo son iguales o superiores al percentilo 75.

Otras medidas cuantitativas, como el mayor volumen ventricular, también se pueden predecir la progresión. Sin embargo, en este momento no hay criterios aceptados para la atrofia del hipocampo o de otros marcadores propuestos para la progresión en la RM. Se necesitan más datos para definir las medidas y la elaboración de guías apropiadas para la aplicación clínica.

Como predictores de la progresión a la demencia también se han evaluado las técnicas de neuroimagen funcional, como la tomografía por emisión de positrones (PET) F18-fluorodesoxiglucosa) (FDG-PET), que proporcionan un índice de integridad sináptica. Los estudios indican que los pacientes con un patrón hipometabólico en la FDG-PET de las regiones temporal y parietal del cerebro es sugestivo de enfermedad de Alzheimer y puede reflejar un riesgo mayor de progresión rápida del deterioro cognitivo leve a la enfermedad de Alzheimer, en comparación con los pacientes sin este patrón. La Alzheimer´s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI), un estudio multicéntrico longitudinal, mostró que los sujetos con deterioro cognitivo leve que tenían este patrón de hipometabolismo en la FDG-PET, el riesgo de progresión a la enfermedad de Alzheimer durante los próximos 2 años fue 11 veces superior al riesgo en las personas que no tienen este patrón. También se ha propuesto el análisis de los marcadores en el líquido cefalorraquídeo, como un medio para evaluar el riesgo de progresión a la enfermedad de Alzheimer. Un estudio sueco demostró que los sujetos con deterioro cognitivo leve que tenían niveles bajos de los niveles del péptido β-amiloide 42 (Aß42) y una elevación de la proteína tau en el líquido cefalorraquídeo tenían significativamente más probabilidades de sufrir la progresión a la enfermedad de Alzheimer que los sujetos sin este perfil (razón de riesgo, 17,7); un riesgo relativo similar de progresión se asoció con una baja proporción de Aß42 con respecto a tau en el líquido cefalorraquídeo. Un estudio multicéntrico internacional de 750 pacientes con deterioro cognitivo leve corroboró estos hallazgos, pero se utilizaron diferentes puntos de corte para resultados anormales. La confiabilidad de estos marcadores es muy variable entre los laboratorios, por lo que será necesaria su estandarización antes de considerar si se incorporan a la atención de rutina.

El uso de la imagen molecular, en especial de las placas amiloides cerebrales también ha sido estudiado como un posible enfoque para la estratificación del riesgo. En varios estudios, los sujetos con deterioro cognitivo leve en quienes se detectó amiloide en la PET, con el uso del compuesto B de Pittsburgh con C11 marcado ligado al amiloide, tenían una progresión más rápida a la enfermedad de Alzheimer que los sujetos en los que el amiloide no se detectaba. La justificación para utilizar esta técnica como un predictor de la progresión de la enfermedad es que la presencia de amiloide en un paciente con deterioro cognitivo leve es probable que indique que el paciente tiene la enfermedad de Alzheimer precoz; sin embargo, el amiloide ha sido detectado en la autopsia clínica en personas normales, lo que indica que el valor predictivo de esta medida requiere mayor estudio.

Manejo
Desde una perspectiva clínica, los pacientes con deterioro cognitivo leve no deben ser etiquetados como enfermos de enfermedad de Alzheimer precoz, enfermedad de Alzheimer prodrómica o deterioro cognitivo leve tipo enfermedad de Alzheimer, ya que es probable que el paciente y su familia solo escuchen " enfermedad de Alzheimer", y no aprecien la poco segura asociación con la enfermedad. Los médicos deben tener claro que el deterioro cognitivo leve es una condición anormal, pero que el resultado preciso no es claro.

En la actualidad, no existe ningún medicamento destinado al tratamiento del deterioro cognitivo leve que haya sido aprobado por la Food and Drug Administration (FDA). En varios ensayos clínicos controlados con placebo no se halló una reducción significativa de las tasas de progresión a la demencia en los pacientes con deterioro cognitivo leve que fueron tratados con agentes utilizados para tratar la enfermedad de Alzheimer (donepecilo, galantamina, rivastigmina, administrados en las dosis estándar para la enfermedad de Alzheimer). En un ensayo que evaluó los efectos de las dosis elevadas de vitamina E (2.000 UI/día) o de donepecilo en personas con deterioro cognitivo leve, el donepecilo redujo significativamente el riesgo de progresión a la enfermedad de Alzheimer durante los primeros 12 meses del estudio (y hasta 24 meses en el subgrupo de pacientes portadores de APOE ε4), pero no tuvo efecto significativo sobre el riesgo de enfermedad de Alzheimer a los 36 meses, que fue el resultado primario del estudio; la vitamina E no reduce significativamente el riesgo de progresión en ninguno de los momentos evaluados.

Una posible explicación para la aparente falta de eficacia de las intervenciones en las personas con deterioro cognitivo leve comprobada en los ensayos clínicos - más que una verdadera ausencia de eficacia de los medicamentos - es la heterogeneidad de los sujetos. A medida que el umbral diagnóstico se desplaza a un punto anterior en el espectro clínico del deterioro cognitivo, los cambios cognitivos sutiles pueden deberse a una variedad de enfermedades degenerativas del cerebro, lo que hace difícil determinar si una intervención ha tenido un efecto significativo.

Existe alguna evidencia de un beneficio potencial de la rehabilitación cognitiva, incluyendo las reglas mnemotécnicas, el uso de estrategias de asociación y  los programas de formación asistidos por computadora. Una revisión sistemática reciente de la literatura sobre programas de rehabilitación cognitiva para personas con deterioro cognitivo leve, incluyendo algunos datos de ensayos clínicos aleatorizados, mostró una mejoría significativa en la función cognitiva al final del entrenamiento. Los datos observacionales muestran asociaciones entre la presencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con deterioro cognitivo leve y un mayor riesgo de progresión a la demencia. Los factores de riesgo deben ser tratados, aunque no hay evidencia definitiva de que su modificación retarde la progresión de la enfermedad. En un estudio aleatorizado que utilizó la Cognitive Subscale of the Alzheimer´s Disease para comparar el efecto de un programa de ejercicio físico (caminar a paso ligero 150 minutos por semana) con el de la atención y educación habituales en personas con pérdida de la memoria subjetiva, el grupo de ejercicio tuvo una mejor función cognitiva a los 6 meses (resultado primario del estudio), observándose cierto beneficio residual a los 18 meses.

Áreas de incertidumbre
Se necesitan más datos sobre la utilidad de varios predictores posibles de la progresión a la demencia y su papel en la práctica clínica. Se esperan más datos sobre esos aspectos a partir de la Alzheimer´s Disease Neuroimaging Initiative que está en marcha en Estados Unidos y Canadá. Se están haciendo estudios similares en Japón, Europa y Australia. Algunos de los objetivos de estos estudios son comprender mejor la función de los resultados de la resonancia magnética (por ej., la atrofia del hipocampo), los hallazgos en la FDG-PET (patrones de hipometabolismo cerebral), los marcadores en el líquido cefalorraquídeo (niveles de Aß42 y tau) y los hallazgos en imagen molecular (placas de amiloide en el cerebro) para la identificación de los subgrupos de personas con deterioro cognitivo leve amnésico que probablemente vayan a experimentar la progresión clínica a la enfermedad de Alzheimer. Los principales desafíos son determinar los puntos de corte óptimos para estas pruebas y comparar su confiabilidad relativa (solos y en combinación). Se necesitan ensayos aleatorizados para evaluar los beneficios potenciales de los fármacos y el estilo de vida de las personas con deterioro cognitivo leve que se prevé que están en alto riesgo de progresión rápida a la enfermedad de Alzheimer, de acuerdo con los resultado de las imágenes y los biomarcadores. Los costos de tales pruebas predictivas (no solo en términos financieros, sino también en términos de los posibles efectos psicológicos adversos o la capacidad comprometida para obtener el seguro de cuidados prolongados) deben estar equilibrados con los beneficios potenciales, especialmente debido a la ausencia de terapias con eficacia probada para el deterioro cognitivo leve.

Guías de Sociedades Profesionales
En una revisión basada en la evidencia publicada en 2001, la American Academy of Neurology recomienda que los médicos hagan el control y el seguimiento de los pacientes con deterioro cognitivo leve, ya que están con mayor riesgo de demencia, especialmente la enfermedad de Alzheimer. Estas guías están en proceso de actualización, en vista de la abundante bibliografía publicada desde ese momento. El deterioro cognitivo leve no se incluye en la edición actual del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, pero el manual está en plena revisión y se ha incluido una entrada para una condición similar al deterioro cognitivo leve que precede a la demencia.
El National Institute of Aging y la Alzheimer´s Association recientemente han publicado nuevas guías diagnósticas para evaluar la probabilidad de que el deterioro cognitivo leve esté causado por la fisiopatología subyacente de la enfermedad de Alzheimer. Los grados de certeza se establecen de acuerdo a los resultados de pruebas de imagen y biomarcadores. Como se mencionó anteriormente, es necesario investigar más para determinar los criterios para los resultados anormales. En consecuencia, estas nuevas guías tienen en gran medida más la intención de informar a los investigadores que ayudar a la evaluación clínica, pero la expectativa es que finalmente sirvan para guiar la atención clínica.

Criterios sugeridos para el diagnóstico presuntivo de enfermedad de Alzheimer
Posibilidad de enfermedad de Alzheimer  Evidencia de Aß42  Signos de lesión neuronal
Desconocida  No probada  No probada
Baja  Negativa  Negativa
Mediana  Positiva No probada
No probada Positiva
Elevada  Positiva Positiva


Resumen y recomendaciones
El caso aquí presentado de una mujer de 70 años que tiene fallas de memoria pero que por lo demás parece estar funcionando normalmente sugiere que hay razones para sospechar un deterioro cognitivo leve amnésico. Está indicado el examen neurológico más la evaluación del estado mental, con el fin de documentar en forma objetiva su función cognitiva. Se debe descartar la depresión. La derivación al especialista puede ser adecuada para realizar pruebas neuropsicológicas, especialmente si preocupa establecer el grado de deterioro cognitivo en relación con los cambios del envejecimiento. La documentación del deterioro de la memoria que no está en proporción a lo esperado por su edad y educación, con una mínima participación de otros dominios cognitivos, como la atención, la función ejecutiva, las habilidades lingüísticas y la habilidad visual-espacial, y la preservación funcional confirmaría el diagnóstico de deterioro cognitivo leve amnésico. Se sugiere realizar una resonancia magnética para descartar otras condiciones que puedan explicar su pérdida de memoria (por ej., enfermedad vascular, tumor o hidrocefalia); los resultados también podrían mostrar cambios recientes (por ej., atrofia del hipocampo), sugiriendo que tiene mayor riesgo de progresión rápida a la enfermedad de Alzheimer, aunque serían necesarios más datos para justificar el uso de la resonancia magnética para este propósito.

El autor recomienda hacer una reevaluación clínica a los 6 meses para determinar si la falla de memoria está empeorando. Para ese momento no haría pruebas para predecir el riesgo de progresión (por ej., FDG-PET o determinación de biomarcadores en el líquido cefalorraquídeo) en forma rutinaria sino que animaría a la paciente a considerar la participación en la investigación de la evaluación de estas herramientas. Por otra parte, el autor recuerda que en la actualidad no hay medicamentos aprobados por la FDA para esta condición, y expresa que él también revisaría los resultados negativos de los ensayos de medicamentos realizados hasta el momento y explicaría los costos y los posibles efectos secundarios del tratamiento farmacológico. También recomienda ejercicios aeróbicos y actividades intelectualmente estimulantes y la participación en actividades sociales, dado que podrían ser beneficiosas y de poco riesgo, aunque se necesitan más datos que informen sobre su eficacia para reducir el riesgo de progresión a la demencia.


Dr.Ronald C. Petersen
N Engl J Med 2011;364:2227-34.