Un dispositivo no quirúrgico es eficaz para la circuncisión del hombre adulto



Investigadores anunciaron aquí en el Congreso Anual de 2011 de la American Urological Association (AUA) que un dispositivo simple desechable, conocido como PrePex, se puede utilizar para la circuncisión eficaz de adultos sin necesidad de anestesia o de un medio estéril y sin que ocurra hemorragia y los pacientes pueden reanudar su trabajo al cabo de horas.

El dispositivo puede facilitar hacer frente al incremento de la circuncisión masculina para la prevención de la infección por VIH en regiones de alto riesgo con recursos limitados como el África subsahariana.
El Dr. Muyenzi Leon Ngeruka, un cirujano de plantilla del Kanombe Hospital en Kigali, Rwanda, dijo a Medscape Medical News que en total «22 millones de las 33,4 millones de personas infectadas por VIH en todo el mundo viven en África subsahariana. El incremento de la circuncisión en los hombres adultos en esta región es un reto pues el procedimiento quirúrgico normal es relativamente difícil de llevar a cabo y es necesario un cirujano o un profesional médico muy capacitado, además de instrumentos costosos».
Añadió que un «beneficio del dispositivo es que pueden desplegarlo profesionales sanitarios con mínima capacitación en medios urbanos o rurales sin necesidad de un medio hospitalario estéril. Por tanto, consideramos que el nuevo dispositivo puede facilitar un rápido incremento de la circuncisión en hombres adultos».
El Dr. Ngeruka presentó los resultados de un estudio realizado en 50 hombres sanos, de 18 a 35 años de edad, que recientemente se circuncidaron utilizando el dispositivo.
Múltiples estudios aleatorizados y comparativos, llevados a cabo por la Organización Mundial de la Salud y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA, han demostrado que la circuncisión en el hombre disminuye el riesgo de la infección por VIH en un 60% y por consiguiente recomienda aumentar la circuncisión masculina en zonas con bajas tasas de circuncisión, alta prevalencia de infección por VIH y epidemia en gran parte heterosexuales. En Ruanda, el gobierno recién inauguró un programa de prevención de la infección por VIH, cuyo propósito es ofrecer circuncisión a dos millones de adultos en dos años. El programa comprende asesoría y pruebas, promoción de prácticas sexuales seguras, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual y el empleo del condón. En la actualidad, sólo 15% de los hombres ruandeses están circuncidados.
Procedimiento simple
El dispositivo —un mecanismo elástico que se adapta estrechamente alrededor de un anillo interno, que detiene el flujo sanguíneo hacia el prepucio— se mantiene colocado durante una semana, después de lo cual se puede retirar con facilidad la porción distal necrótica del prepucio. La colocación y la extracción del dispositivo tarda menos de cuatro minutos y no es necesaria la anestesia para desplegarlo o retirarlo. La circuncisión quirúrgica normal se lleva a cabo bajo anestesia local y tarda de 20 a 30 minutos.
Los resultados muestran que la circuncisión completa se alcanzó en un 100% de los hombres. Todos los participantes en el estudio dijeron que estaban satisfechos con los resultados del procedimiento.
No se presentaron efectos adversos mientras el dispositivo estuvo en el prepucio y no hubo casos de falla del dispositivo. Ocurrió un solo caso de edema difuso leve dos días después que se retiró el dispositivo, pero se resolvió después de dos días de tratamiento con ibuprofeno.
Muchos pacientes comunicaron dolor mínimo —definido como una calificación en la escala analógica visual inferior a dos— durante la colocación e inmediatamente después de retirar el dispositivo.
En general, en 29 hombres la cicatrización fue completa —definida como epitelización completa y no exudación después de retirar el dispositivo— a las dos semanas de quitar el dispositivo. En 20 hombres la cicatrización había ocurrido al cabo de tres semanas de retirado el dispositivo; en un paciente la cicatrización fue completa al cabo de cuatro semanas.
Los hombres pueden volver a trabajar tres a cuatro horas después del procedimiento en vez de los varios días que son necesarios después de la circuncisión quirúrgica.
Necesidad urgente de opciones
El Dr. Ira D. Sharlip, profesor clínico de urología en la University of California, San Francisco School of Medicine, y presidente de la Comisión para la Circuncisión Masculina de la AUA, dijo a Medscape Medical News: «Aproximadamente 80 millones de hombres en el África subsahariana están circuncidados y casi 5% de ellos tienen infección por VIH, lo cual significa que alrededor de 75 millones de hombres africanos subsaharianos tienen negatividad para VIH y, teóricamente, indicaciones para la circuncisión».
Añadió: «Los estudios de aceptabilidad que analizan de qué manera los hombres aceptarían una circuncisión para reducir el riesgo de VIH han determinado que 65% de los hombres han dicho que estarían interesados en someterse a una circuncisión si fuese gratuita, si estuviese disponible en la localidad y fuese segura». «Esto significa que 65% de 75 millones de hombres —alrededor de 60 millones de hombres— constituyen posibles indicaciones para la circuncisión masculina. Esta es una enorme cantidad».
En la actualidad, la técnica más frecuente para la circuncisión masculina en el África subsahariano es la intervención quirúrgica, que la llevan a cabo los médicos en Suazilandia y los jefes clínicos que son profesionales sanitarios de nivel mediano en Kenya, dijo el Dr. Sharlip. «Si se pudiese crear un dispositivo que fuese eficaz e inocuo y más fácil de utilizar que realizar un procedimiento quirúrgico, sería un enorme adelanto. Este dispositivo muestra tal potencial».
El estudio fue financiado por el Ministerio de Salud de Ruanda y los dispositivos PrePex fueron donados por la compañía fabricante, Circ MedTech Limited. El Dr. Ngeruka y el Dr. Sharlip han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Referencias
American Urological Association (AUA) 2011 Annual Scientific Meeting: Abstract 598. Presented May 15, 2011.


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